Боль в зубе мудрости – частая причина экстренных обращений, и игнорировать её нельзя: за «прорезыванием» часто скрывается воспаление, киста или поражение соседнего зуба.
Возможные причины боли в зубе мудрости
- Перикоронит. Чаще всего болит частично прорезавшийся нижний восьмой зуб: над ним остаётся «капюшон» десны, под которым скапливаются налёт и остатки пищи, формируя воспаление – перикоронит.
- Кариес и пульпит. Из-за труднодоступности зона мудрости хуже очищается, быстро развивается кариес, затем пульпит с типичной «стреляющей» болью, особенно по ночам.
- Давление на соседний зуб / скученность. Неправильно расположенный или наклонённый зуб мудрости может упираться в корень седьмого зуба, вызывать боль, резорбцию корня и разрушение тканей.
- Кисты, абсцессы и другие осложнения. Длительно ретинированный зуб мудрости может ассоциироваться с кистой, а распространение инфекции приводит к абсцессу, флегмоне, тризмусу (невозможность открыть рот).
Основные симптомы
Варианты жалоб, которые мы видим чаще всего:
- локальная боль в области зуба мудрости, усиливающаяся при жевании, глотании;
- отёк и покраснение десны над зубом, «капюшон» с неприятным запахом;
- неприятный вкус во рту, гнойное отделяемое при надавливании;
- иррадиация боли в ухо, висок, подчелюстную область;
- затруднённое открывание рта, боль при попытке широко открыть рот;
- повышение температуры, общее недомогание – признаки распространения инфекции.
При кариесе/пульпите преобладает реакция на горячее/холодное, ночные боли, возможно отсутствие выраженного отёка десны.
Что можно сделать самостоятельно до визита к врачу
Самопомощь не заменяет лечения, но помогает уменьшить симптомы до осмотра:
- аккуратная гигиена области восьмого зуба мягкой щёткой;
- тёплые (не горячие) солевые или антисептические ротовые ванночки;
- приём безрецептурных обезболивающих при отсутствии противопоказаний (например, ибупрофен), строго по инструкции.
Недопустимо:
- греть щёку;
- самостоятельно вскрывать «флюс»;
- бесконтрольно принимать антибиотики. Антибактериальная терапия при перикороните показана только при распространении инфекции и системных симптомах и подбирается врачом.
Диагностика у стоматолога
На приёме выполняются:
- осмотр полости рта и десневого капюшона;
- пальпация, оценка степени открытия рта;
- рентгенография/ортопантомограмма или КЛКТ для оценки положения третьего моляра, корней и состояния седьмого зуба;
- при необходимости – общий анализ крови при подозрении на тяжёлое воспаление.
На основании данных определяем тактику: консервативное лечение, хирургическое вмешательство или наблюдение.
Пути решения проблемы
1. Консервативное лечение перикоронита
- профессиональная очистка (ирригация, удаление налёта и остатков пищи из-под капюшона);
- местные антисептики, НПВС;
- при системных признаках инфекции – добавление антибиотика по показаниям.
2. Удаление зуба мудрости. Согласно рекомендациям NICE и профильных хирургических обществ, показаниями к удалению являются:
- повторные эпизоды перикоронита;
- кариозное разрушение третьего или второго моляра;
- кисты, абсцесс, выраженное воспаление;
- повреждение соседнего зуба, скученность, ортодонтические показания.
Удаление проводится под местной анестезией, при сложном анатомическом положении – хирургом-стоматологом или челюстно-лицевым хирургом.
Наблюдение при «проблемно-асимптомных» зубах. Если зуб мудрости прорезался полностью, хорошо очищается и не даёт симптомов, международные рекомендации не считают необходимым его профилактическое удаление: достаточно регулярного контроля и качественной гигиены.
Боль в зубе мудрости – повод не для самолечения, а для прицельной диагностики. Чаще всего причина – перикоронит или кариозное поражение труднодоступного зуба. Временное облегчение дают антисептические полоскания и НПВС, но окончательное решение лежит в плоскости профессиональной обработки области, возможной оперкулэктомии или удаления зуба мудрости при повторных воспалениях и наличии сопутствующей патологии. Именно такой поэтапный подход позволяет купировать боль, предупредить тяжёлые осложнения и сохранить здоровье соседних зубов и тканей.