Боль в зубе мудрости: причины и способы устранения

Боль в зубе мудрости – частая причина экстренных обращений, и игнорировать её нельзя: за «прорезыванием» часто скрывается воспаление, киста или поражение соседнего зуба.

Возможные причины боли в зубе мудрости

1. Перикоронит. Чаще всего болит частично прорезавшийся нижний восьмой зуб: над ним остаётся «капюшон» десны, под которым скапливаются налёт и остатки пищи, формируя воспаление – перикоронит.
2. Кариес и пульпит. Из-за труднодоступности зона мудрости хуже очищается, быстро развивается кариес, затем пульпит с типичной «стреляющей» болью, особенно по ночам.
3. Давление на соседний зуб / скученность. Неправильно расположенный или наклонённый зуб мудрости может упираться в корень седьмого зуба, вызывать боль, резорбцию корня и разрушение тканей.
4. Кисты, абсцессы и другие осложнения. Длительно ретинированный зуб мудрости может ассоциироваться с кистой, а распространение инфекции приводит к абсцессу, флегмоне, тризмусу (невозможность открыть рот).

Основные симптомы

Варианты жалоб, которые мы видим чаще всего:

• локальная боль в области зуба мудрости, усиливающаяся при жевании, глотании;
• отёк и покраснение десны над зубом, «капюшон» с неприятным запахом;
• неприятный вкус во рту, гнойное отделяемое при надавливании;
• иррадиация боли в ухо, висок, подчелюстную область;
• затруднённое открывание рта, боль при попытке широко открыть рот;
• повышение температуры, общее недомогание – признаки распространения инфекции.

При кариесе/пульпите преобладает реакция на горячее/холодное, ночные боли, возможно отсутствие выраженного отёка десны.

Что можно сделать самостоятельно до визита к врачу

Самопомощь не заменяет лечения, но помогает уменьшить симптомы до осмотра:

• аккуратная гигиена области восьмого зуба мягкой щёткой;
• тёплые (не горячие) солевые или антисептические ротовые ванночки;
• приём безрецептурных обезболивающих при отсутствии противопоказаний (например, ибупрофен), строго по инструкции.

Недопустимо:

• греть щёку;
• самостоятельно вскрывать «флюс»;
• бесконтрольно принимать антибиотики. Антибактериальная терапия при перикороните показана только при распространении инфекции и системных симптомах и подбирается врачом.

Диагностика у стоматолога

На приёме выполняются:

• осмотр полости рта и десневого капюшона;
• пальпация, оценка степени открытия рта;
• рентгенография/ортопантомограмма или КЛКТ для оценки положения третьего моляра, корней и состояния седьмого зуба;
• при необходимости – общий анализ крови при подозрении на тяжёлое воспаление.

На основании данных определяем тактику: консервативное лечение, хирургическое вмешательство или наблюдение.

Пути решения проблемы

1. Консервативное лечение перикоронита

• профессиональная очистка (ирригация, удаление налёта и остатков пищи из-под капюшона);
• местные антисептики, НПВС;
• при системных признаках инфекции – добавление антибиотика по показаниям.

2. Удаление зуба мудрости. Согласно рекомендациям NICE и профильных хирургических обществ, показаниями к удалению являются:

• повторные эпизоды перикоронита;
• кариозное разрушение третьего или второго моляра;
• кисты, абсцесс, выраженное воспаление;
• повреждение соседнего зуба, скученность, ортодонтические показания.

Удаление проводится под местной анестезией, при сложном анатомическом положении – хирургом-стоматологом или челюстно-лицевым хирургом.

Боль в зубе мудрости – повод не для самолечения, а для прицельной диагностики. Чаще всего причина – перикоронит или кариозное поражение труднодоступного зуба. Временное облегчение дают антисептические полоскания и НПВС, но окончательное решение лежит в плоскости профессиональной обработки области, возможной оперкулэктомии или удаления зуба мудрости при повторных воспалениях и наличии сопутствующей патологии. Именно такой поэтапный подход позволяет купировать боль, предупредить тяжёлые осложнения и сохранить здоровье соседних зубов и тканей.